子宮体癌 放射線 治療 ブログ 10

11-15-2020

こんにちは。加藤隆佑です。がん治療専門医として、小樽協会病院という総合病院で勤務しています。, 子宮頸がんで、ステージ4や再発といった状況ですと、長くは生きられないと、途方にくれているかもしれません。しかし、必ずしも、そうではありません。, たとえ、抗がん剤治療ができないような、末期の状態であっても、よりよい状態にもっていくことは、できます。余命宣告をされていたとしても、余命をさらに伸ばすことは、できるのです。, そこで、私の17年間のがん治療の経験を踏まえて、あなたの悩みの解決の手助けになることを、書いていきます。, そこで、抗がん剤治療が中心となります。状況によっては、放射線治療を、加える事もあります。, それらの治療により、がんが縮小して、完治を目指せる状況になれば、手術に踏み切ることになります。, そのような状況にもってこれれば、根治もしくは、長期にわたるがんの制御の可能性が、見込まれます。, がんが、遠くの臓器に転移していても、転移の数が多くなければ、「手術でがんを、取り除けるだけ取り除いた後に、抗がん剤で治療する」ことも、あります。, がんを治すために子宮を切除するのではなく、「子宮のところにあるがんが、今後大きくなることによって、引き起こされる症状を、抑えること」を目的とします。, 体に負担が少なく、取り除けるならば、手術が選択されます。放射線治療になることもあります。その上で、抗がん剤治療を受けることにより、再び再発しないようにしていきます。, アメリカのガイドラインによると、放射線治療の適応のある腟への再発の場合は、5年生存率が70%とされています。, そのような場合は、そのときの体力などを考慮し、以下の薬剤のどれかに、変更することが、多いです。, しかし、薬の効果としては、初回に用いた薬「パクリタキセル+カルボプラチン」ほどの効果は期待できません。, 遺伝子検査をして、何らかの分子標的薬を用いられないかを調べるのも良いでしょう。治験を受けることも、選択肢の1つにあがります。, ちなみに、「パクリタキセル+カルボプラチン」や「ドキソルビビン+シスプラチン」は、ある程度の体力がないと、受けることができない治療です。, 副作用に耐えられる体力がない方は、無理をしてまで、抗がん剤を受けるべきではないとも言えます。逆に、寿命を短くすることに、なりかねないからです。, また、抗がん剤治療に手詰まり感がでれば、こちらの治療法も、検討することになります。, CTや、腫瘍マーカーの数値で、がんの成長が抑えられていれば、抗がん剤の効果はあると判定されます。, がんの勢いが強く、切羽詰まった状態の時もあります。その場合は、2ヶ月よりもっと短い期間で、抗がん剤の効果判定をします。, 「もっと早い段階で抗がん剤の効果判定を行い、別の抗がん剤に、変更しておけば、もっと長く元気に過ごすことができたかもしれない。」ということも、あるということです。, そして、一部の人は、劇的に効いて、完治を目指すことができるくらいに、なることもあります。, 定期検査の検査結果で、腫瘍マーカーが少し上昇することがあります。腫瘍マーカが少し上がった程度では、不安に思う必要はありません。, たとえ、正常域内であったとしても、右肩上がりに数値が上昇するときは、がん細胞が増殖している兆候です。, 子宮体がんの治療では、標準的な治療以外の治療も、常に念頭に入れてることも、大切です。, さて、上記のデータは、2006年から2008年の間に、子宮体がんの診断や治療を受けた患者様に基づいたデータです。, 10年前の治療に基づくものですので、現在の発達した治療であれば、よりよい治療成績になっています。, ステージ4であっても、数年にわたって、元気にされている人はいます。中には、完治に持ってこれるケースもあります。, 一方で、全身に転移して食事もほとんど食べられない状態のステージ4ですと、数週間しか生きられない人もいます。, そして、工夫をすることにより、さらに、生存期間を伸ばせることは、様々な医学データから判明しています。, さて、なかには、ステージ4でも、画像上、がんが、指摘できない状態に持っていく事ができるケースもあります。1つ事例をあげます。, ステージ4でも治ることがあるということを示すために、子宮体がんよりも、難治性のがんである膵臓がんを例にだして、お話しします。, しかし、すい臓のがんの部分は、大血管を巻き込んでいて、手術では、とれない状態。しかし、これ以上の抗がん剤治療の継続は困難であり、手術を試みることになる。, お腹の中を手術で見てみると、血管を巻き込んでいる部分は、がんではなく、治療により繊維化した部分であることが、判明。, 今回は、膵臓がんを例に説明しましたが、子宮体がんのステージ4でも完治する方はいるのです。, さて、このような、良い治療結果にしていくためには、病院の治療だけを受けていれば良いわけではありません。, また、東洋医学を併用すると、よりよい治療結果につながるというデータも、複数あります。, 煎じる漢方の場合は、以下のような漢方を、ヤカンなどで煮出して、煮出した液体だけを飲みます。, 購入に関してですが、保険診療の中で処方してもらえる、漢方もあれば、保険の効かない漢方もあります。, 一方で、漢方やハイパーサミアは、十分に普及していないのも、事実です。主治医は、これらの治療のことを知らないがために、「そんな治療は、役に立たない」と言われる方も、います。, しかし、効果を肌身で感じてからは、「ハイパーサーミア」や「漢方」は、非常に有効な治療の1つと確信しました。, 再発した子宮がんに対して、抗がん剤と放射線治療を行うものの、がんは、増大してしまう。, 病院の治療は、データも豊富であり、重要な治療法であることは、事実です。その治療法を軸にしつつ、「ハイパーサーミア」や「漢方」といった枝葉をつけると、もっとよいです。, あなたの今の治療に、簡単に取り入れられる漢方に関しても、こちらで学ぶことができます。, しかし、専門医をとり、ある程度のことができるようになった頃より、がんの治療に、大きな疑問を感じるようになりました。, 治療の結果、副作用に悩まされる人が大勢いる。ベストの治療をしても、患者さんは、必ずしも幸せになってくれない。, このような思いに、悩まされるように、なったのです。そこで、いろんな治療法を勉強しました。, 患者さんや、そのご家族の不安を取り除くための、カウンセリングのトレーニングを受けました。, また、いろんな治療法を学ぶ過程で、漢方、食事療法、そしてハイパーサーミアは効果があり、再現性のある治療法であることを、知ることができました。, このような経緯があり、現在は、西洋医学に、漢方、食事療法、そしてハイパーサーミアを組み込んだ治療を、提案しています。, たとえ、ステージ4のがんであったとしても、完治にもっていく確率をあげることができます。, そして、がんになっても、毎日の生活に楽しみを持ちながら、生活を送って欲しいと思います。, 手術の検体や採血で、がん細胞の遺伝子を調べます。その遺伝子の結果から、あなたに有効かもしれないお薬を、知ることができます。, ちなみに、エリブリンは、子宮体がんでは、保険診療ないで用いることができない薬剤です。, 従って、エリブリンで治療をすることになったとしても、全額自費になるという問題はあるのですが、遺伝子検査を通して、あなたのがんを抑える新たな薬剤が判明するかもしれないのです。, 特に髪の毛、口や消化管などの粘膜、あるいは血球をつくる骨髄は、影響を受けやすいです。その結果、脱毛、口内炎、下痢が起こったり、白血球の数が少なくなることがあります。, また、全身のだるさ、吐き気、手足のはれ、しびれ、心臓への影響として動悸(どうき)、肝機能障害、腎機能障害が出ることもあります。, 副作用がひどいと、体力を消耗するからです。高齢の方ですと、そのことがきっかけで、寝たきりになることもあるのです。, そのようなことを避けるために、あなたが辛いと思っている副作用を、主治医に、しっかり伝えましょう。そして、副作用を、取り除いてもらいましょう。, 例えば、以前は、吐き気で悩まれる方が、非常に多かったです。しかし、最近は、そのようなことは、減りました。非常によく効く吐き気止めを、使えるようになったからです。, 以前とは、比べものにならないくらいに、吐き気に悩まされずに、治療を受けられるように、なりました。, そのような事実があるにもかかわらず、吐き気に悩まされながら、治療を受けられている方がいらっしゃるのも、事実です。, 普段から、医師とのコミュニケーションを、しっかりとることが、必要です。コミュニケーションをとっても、副作用をしっかり取り除いてもらえない場合は、セカンドオピニオンで、他の医師の意見を聞きましょう。, 副作用の原因で、もう一つ忘れてはいけない理由は、過剰な量の抗がん剤が投与されていることがありることです。, 抗がん剤は、体重と身長から、投与量を計算しますので、体重が減ったならば、抗がん剤の量を、減量しないといけません。, しかし、体重が減ったにも関わらず、減る前の体重から計算された量の抗がん剤が、投与されていることがあるのです。, 体重の1キロ程度の増減は、気にしなくてもよいですが、それ以上の体重の増減のときは、主治医に伝えるべきです。, エレンタールという栄養ドリンクがあります。これを飲むと、抗がん剤によってできる口内炎を減らすことができるというデータがあります。, データの数は少ないのですが、その効果を実感して、エレンタールを利用している病院も複数あります。, ちなみに、私は、広くは普及していない治療方法であったとしても、しっかりリサーチします。, しかし、その薬を主治医が適切に用いることができないために、吐き気を取ることができていないケースを、たまに見かけます。, そのような可能性があるときには、セカンドオピニオンなどで、他の医師の意見を仰ぐと、よいでしょう。, また、あなたが、吐き気で辛い事を、伝えたつもりでも、伝わっていないことは、多いです。, そのような場合は、主治医に伝えたいことを、短い手紙に書いて、外来の診察の前に渡すとよいでしょう。, あらゆる手段を使って、吐き気を楽にしましょう。体力の低下につながるので、必ず解決しないといけない副作用の1つです。そして、多くのケースで、解決できます。, 子宮体がんで、よく用いられる抗がん剤はパクリタキセル、ドセタキセル、カルボプラチン、シスプラチンのどれかです。これらの薬剤で、特に注意しないといけない副作用があります。, 後遺症としてしびれが残り、自分で歩く事が困難になったり、ボタンを自分でつけれなくなることもあります。, しかし、しびれは、病院から提案される治療方法では、十分に改善しないことが、多いです。そのような場合でも、しびれを改善させる方法は、あります。, もし、肝臓への転移の数が少数であり、肝臓への転移の状態が長期間にわたって落ち着いているときは、放射線治療が検討されることもあります。, 次に症状に関してですが、「転移したがんが、肝臓の大半を、占拠した段階」に至ってから、肝転移による症状が、でることが多いです。, また、採血で肝機能障害が出現した時に、「肝臓の転移が、悪化したのであろう」と心配される方が多いですが、そうではありません。, 大半のケースにおいて、抗がん剤などによる肝機能障害か、「転移したがんが、胆管という胆汁の流れ道を塞ぐこと」が、原因となっています。, 次に症状に関してですが、大きく腫れたリンパ節が、神経に触れると、痛みがでます。腫大したリンパ節が、臓器を圧排すれば、それに伴う症状が出ます。, 例えば、転移して腫大したリンパ節が、胆汁の流れ道を、押しつぶせば、黄疸が出現するといった感じです。, どの部位のリンパ節に転移して、さらにそのリンパ節がどの程度、腫れるかによって、症状は異なります。, 腹膜とは、お腹の中の内臓を覆う膜のことです。そして、下の図の青の矢印のように、腹膜にがん細胞が散らばり、増殖することを、腹膜播種と呼びます。, さて、抗がん剤で制御がうまくいかない腹膜播種を制御するための、特殊な治療法があります。, お腹の中に、直接抗がん剤を投与するという方法です。腹腔内化学療法と言われます。腹腔内のがん細胞を制御するのに、有効な治療法です。, 問題点として、この治療法が広く普及はしておらず、一部の施設でしか行われていないことです。, 腹膜播種がひどい状況になると、腹水がでます。腹水の量が非常に多いと、食事量が減り、全身の状態が悪くなることがあります。, そのような状況での、抗がん剤治療は、副作用のリスクが高くなるので、慎重に行わないといけません。, 前述した腹腔内化学療法は、比較的副作用が少ない治療なので、全身状態が悪く、体力が消耗していても、安心して受けることができます。, また、腹水でお腹が張って辛いという症状をとるために、小さな針をお腹にさして、腹水を抜くことがあります。注意点として、腹水だけを抜くと、体の栄養成分も、抜けてしまうということです。, そのことを避けるために、腹水を抜いた後に、腹水を「ろ過+濃縮」して、腹水の中の栄養分だけを体内に戻す、腹水ろ過濃縮再静注法(CART)を行うことがあります。, 痛みがあるときは、痛み止めを飲む事になります。なかなかとれない痛みであるならば、モルヒネといった医療用麻薬を用いることに、なります。, 痛みがある結果、食事量が減ったり、睡眠不足になって、体力が落ちる事もあります。体力が落ちると、病院の治療に耐えられなくなる事も、珍しくありません。, 症状をとること、そして、体調を整えることを、第一目標にしましょう。その上で、病院の治療を受けましょう。, 「ステージ4、再発=末期がん」と、思われがちですが、ステージ4でも、完治される方は、います。, 私が考える末期とは、自分の力で歩くことも食事をすることもできないほど、弱りきっている段階と考えます。そのような段階にならない限りは、受けるべき治療はあります。, 肝臓に転移が1つだけある方 こんにちは。加藤隆佑です。がん治療専門医として、小樽協会病院という総合病院で勤務しています。さて、今日は、子宮体がんについてのお話です。子宮頸がんで、ステージ4や再発といった状況ですと、長くは生きられないと、途方にくれているかもしれません。 すべての抗がん剤治療を試み、治緩和ケアを提案される方, また、ステージ4や、再発であっても、寛解(画像上、がんを指摘できない状態)にもってこれることも、あります。, さて、子宮体がんのガイドラインと、延べ5000人以上の、がんの方を診療した経験を踏まえて、説明してきました。, 余命宣告をされていたとしても、もっと長く生きることは、できます。そして、子宮体がんに負けない体を作っていきましょう。, ステージ4や再発の子宮体がんは治る?それとも、末期で余命を数える段階?そして末期症状とは?. いきなり子宮体癌ステージ4宣告(-""-;) それでも楽しく生きてます(^o^)v たいした自覚症状もないまま、いきなり子宮体癌ステージ4の宣告を受けました。限られた命ですが「毎日の生活を楽しむこと」を最優先に、治療に向き合う日々を綴っています。 「子宮体がんの治療をどこの医療機関で受けるか?」ということは、とても重要な疑問です。どのような病院・医療機関で質の高い医療が提供されているのでしょうか。わが国では、残念ながら医療の質について、網羅的に日本全国津々浦々の病院を比較するためのデータベースはありません。しかし、その代わりになるデータベースがあります。, それは、DPCデータと呼ばれるデータベースです。これは、2003年から導入された「診療群分類包括評価」という制度に関するデータベースで、日本に存在する病院(全体の約30%)で行なわれた治療について集計されています。この集計データから子宮体がんについての手術件数を見ることで、その病院での治療の質がある程度わかります。, そこで、このページでは、DPCデータを元に手術数・治療数が多い病院ついて紹介します。また、ここでは手術件数・治療件数以外にも役立つ指標・ポイントについても説明します。, 子宮体がん診療ガイドライン2018によると、子宮体がんはその他のがんと比べて、放射線治療や抗がん剤治療が効きにくいという特徴が有ります。そのため、可能な限り手術を行い子宮や付属器(卵巣や卵管)を取り除くことが基本となっています。, 子宮体がんと診断されたら、CTやMRIなどの画像検査を行なって、がんがどの程度広がっているのか、遠隔転移やリンパ節転移があるのかを調べます。手術前にがんの進行度がⅢ期(がんが子宮外にあるが骨盤内である場合)やⅣ期(がんが骨盤外に広がる、膀胱や直腸に浸潤する、肺や肝臓などに遠隔転移がある)である場合には、全身症状が悪くなっていると判断され、手術が行えない場合もあります。また、遠隔転移が多い場合にも手術を見合わせることもあります。そのような場合には手術を行なわずに、放射線治療や抗がん剤治療を行ないますが、このような症例は多くはなく、Ⅳ期であっても、手術をおこなうことが多くなっています。, 2015年の日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会の報告では、Ⅰ・Ⅱ期の98%、Ⅲ・Ⅳ期の89%に対して手術治療が行なわれていたとのことです。, また、妊孕性を温存した治療(手術治療後にも妊娠可能な状態に止める治療)を希望する場合には、手術治療を選択する前に主治医の先生とよく相談する必要があります。子宮体がんの手術では、子宮や付属器(卵管や卵巣)を取り除くことで再発のリスクを低減しています。, 妊孕性を温存するためには、子宮や卵巣・卵管を全切除するわけにはいきませんので、再発のリスクが高まることも意味しています。このため、妊孕性の温存には条件が必要になります。例えば、年齢が若く、子宮体がんの型が類内膜がん(つまり、悪性度が低い)であること、筋肉の層への広がりが浅いこと、黄体ホルモン(卵巣から分泌される女性ホルモン)によって成長が抑制される性質があること等です。このような条件に当てはまっているかどうか、そして再発のリスクが高まることについて十分に説明を受け、納得できているかを確認して下さい。, 子宮体がんの手術数を、日本全国津々浦々の病院について網羅的に知るためには、病院毎の手術数がわかる系統だったデータベースが必要ですが、日本にはそのようなデータベースが現状ではありません。すでに医療の現状をしるためのデータベースが有料・無料で利用可能なものはいくつかあります。例えば、厚生労働省ではNDBオープンデータとして、日本における医療全体を俯瞰することが出来るデータベースを公開しています。しかし、このデータベースでは、病院ごとのデータとして見ることが出来ません。有料のものであっても、一部病院のみのデータベースですし、病院名が匿名化されているなど、一般の患者さんが受診する病院を選択するために、医療の質をしるための助けにはなりません。, 日本では、医療費の支払は「出来高払い」という方式が取られています。この方式では、実際に行なわれた医療行為それぞれについて医療費を加算していくような方式です。例えば、診察・検査・処方箋・薬品のそれぞれに診療報酬という金額が設定されていて、その金額の合計が医療費として算出されます。これに対して、2003年から一部の病院を対象に「診療群分類包括評価」という支払制度が導入されています。この方式では、傷病名と診療行為(検査や治療など)の組み合わせで約2700の診療群分類を設定し、その区分のいずれに該当するのかによって、医療費が1日あたりの定額支払として計算されます。この制度に参加している医療機関は2019年4月には1700病院以上となっています。つまり、日本全国の病院(5835病院、2019年4月1日現在)の約30%が診療群分類包括評価を採用していることになります。, このような診療群分類包括評価におけるデータ(DPCデータ)は、厚生労働省での審議資料としても用いられますので、厚生労働省のホームページからダウンロード可能となっています。また、DPCデータの集計データを確認出来るウェブサイトもいくつか作成されています。このデータベースを整理・検索することで、ある疾病に対する診療行為が、どの病院で何件くらい行なわれているのかを知ることができます。ここでは、このDPCデータを用いて、病院ごとの手術件数を確認します。, ただし、DPCデータでは病気が大まかに分類されています。子宮体がんについて公開されているDPCデータは「子宮頸・体部の悪性腫瘍」(コード12002x)として、1つのカテゴリにまとめられています。, 2017年のDPCデータでは、「子宮頸・体部の悪性腫瘍」の治療について105,843件のデータがあります。そのうち、19,140件(およそ18.1%)が「子宮悪性腫瘍手術等」の治療で、8,947件(およそ8.5%)が「その他の手術」となっています。一方で、46,652件(およそ44.1%)が「手術無し」の治療でした。DPCデータ上では、子宮頸がんと子宮体がんを区別できませんので、ここに列挙した件数の一部には、子宮頸がんの数値も混在しています。一般に公開されているデータからは子宮頸がんと子宮体がんの数値を切りわけることは出来ません。ただし、子宮頸がんと子宮体がんの手術術式には一致点や類似点が多いため、2つを合わせた手術数を確認することは意味があります。また、残りの約30%は「子宮筋腫摘出(核出)術 腟式等」ですので、子宮筋腫などに対する治療のデータと考えられます。, 2017年のDPCデータを元にした集計結果を示します。結果としては都市部の病院が多くなっていますが、これは、都市部では人口が多いため、病気になる人の割合が地方と同じであっても、患者さんの数が多くなることも影響しています。また、カッコ内は件数を示しています。, 「子宮悪性腫瘍手術等」と「その他の手術」を合計した場合のトップ10は下記の通りです。, 子宮体がんの治療に関連する専門医資格として、「婦人科腫瘍専門医」があります。専門医制度のあり方には議論がありますが、手術数や経験年数、研究実績などを元に専門医として認定されますので、治療について十分な信頼性があることには違いありません。そのような専門医の人数は、病院の治療の質を計る上で重要な指標となると考えられます。専門医の所在については、日本婦人科腫瘍学会のホームページで確認する事ができます。, 妊孕性を温存する治療を選択した場合、その後の妊娠・出産が想定されます。そのような場合には、同じ病院で受診し、妊婦健診などを受けることが多くなると思います。もちろん、別の病院や産院で妊婦健診を受けることも可能ですが、同じ病院であれば子宮体がんの手術履歴の情報共有がしやすいというメリットがあります。, 2004年、医学部を卒業・医師免許取得(医籍登録番号は43万台)。その後、直ぐに大学院に進学し、疫学・予防医学・産業保健を研究した。大学院卒業後は、産業保健の実務を行いながら、医学研究を行っている。, https://jsgo.or.jp/guideline/taigan2018.html, https://ganjoho.jp/public/cancer/corpus_uteri/index.html, https://www.nttdata.com/jp/ja/news/release/2004/071600/, https://www.osaka-med.ac.jp/research/tpv6n40000000p78-att/14.pdf, http://www.jpma.or.jp/opir/research/rs_017/paper_17.pdf, https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo_128164.html, http://www.f.kpu-m.ac.jp/k/jkpum/pdf/123/123-5/sawada05.pdf, http://fa.kyorin.co.jp/jsog/readPDF.php?file=69/3/069031171.pdf, https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177182.html.

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